{"text_format":"1","workbook":"xlsx","n_sheets":9,"sheets":["Sekcja A","Sekcja B","Sekcja C","Sekcja D.","Sekcja E. ","Sekcja E","Sekcja F. G.","listy","Arkusz1"],"not_rendered":{"charts":0,"images":1,"macros":0,"external_links":1,"defined_names":33,"comments":0,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900"}

{"sheet":"Sekcja A","index":0,"n_rows":65,"n_cols":15,"rows_kept":65,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[50,2,50,5],[52,2,52,5],[48,6,48,15],[57,7,57,15],[58,7,58,15],[64,7,64,15],[49,16,49,18],[46,10,46,14],[14,6,14,15],[16,6,16,15],[56,7,56,15],[50,6,50,15],[52,6,52,15],[44,10,44,14],[5,2,5,15],[12,7,12,9],[4,2,4,15],[33,3,33,9],[13,14,13,15],[13,6,13,9],[33,10,33,15],[22,2,22,5],[22,6,22,15],[24,6,24,15],[26,6,26,15],[26,2,26,4],[28,2,28,4],[24,2,24,4],[28,6,28,15],[19,2,19,15],[3,11,3,15],[40,6,40,7],[35,3,35,9],[41,3,41,5],[41,6,41,7],[35,10,35,15],[40,3,40,5],[39,8,39,11],[40,12,40,13],[39,12,39,15],[40,14,40,15],[41,14,41,15],[41,12,41,13],[8,7,8,9],[10,7,10,9],[12,12,12,15]]}
[]
[]
[]
[]
[null,null,"REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY - LUBUSKIE 2020"]
[null,null," WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PROJEKTU \nZ ZAKRESU INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH \nW RAMACH\nEUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO"]
[]
[]
[null,null,"Data wpływu wersji elektronicznej"]
[]
[null,null,"Data wpływu wersji papierowej"]
[]
[null,null,"Numer Wniosku o dofinansowanie",null,null,null,null,null,null,null,"Numer naboru"]
[]
[null,null,"Nazwa Beneficjenta"]
[]
[null,null,"Tytuł Projektu"]
[]
[]
[null,null,"Sekcja A. Informacje ogólne"]
[]
[]
[null,null,"A.1.Program Operacyjny"]
[]
[null,null,"A.2. Oś piorytetowa"]
[]
[null,null,"A.3. Działanie"]
[]
[null,null,"A.4. Poddziałanie "]
[]
[]
[null,null,"A.5. Okres realizacji Projektu"]
[]
[null,null,null,"A.5.1. Data rozpoczęcia realizacji Projektu"]
[]
[null,null,null,"A.5.2. Data zakończenia realizacji Projektu"]
[]
[null,null,"A.6. Zakres finansowy (w PLN)"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"DOFINANSOWANIE",null,null,null,"WKŁAD WŁASNY"]
[null,null,null,"Całkowita wartość projektu",null,null,"Wydatki kwalifikowalne",null,"EFRR","% dofinansowania","Krajowe środki publiczne","% wydatków kwalifikowalnych","Wkład własny",null,"% wydatków kwalifikowalnych"]
[null,null,null,null,null,null," ",null," "]
[null,null,"A.7. Miejsce realizacji Projektu"]
[]
[null,null,null,"A.7.1. Projekt realizowany na terenie całego kraju"]
[]
[null,null,null,"A.7.2. Projekt realizowany na terenia całego województwa lubuskiego "]
[]
[null,null,"A.8. Typ Projektu"]
[]
[null,null,"A.9. Zakres interwencji (dominujący)"]
[]
[null,null,"A.10. Zakres interwencji (uzupełniający)"]
[]
[null,null,"A.11. Typ obszaru realizacji"]
[]
[null,null,null,null,null," ",null,"01 – Duże obszary miejskie (o ludności >50 000 i dużej gęstości zaludnienia) "]
[null,null,null,null,null,null,null,"02 – Małe obszary miejskie (o ludności >5 000 i średniej gęstości zaludnienia) "]
[null,null,null,null,null,null,null,"03 – Obszary wiejskie (o małej gęstości zaludnienia)"]
[]
[]
[]
[null,null,"A.12. Numer i nazwa formy finansowania"]
[]
[null,null,null,null,null," ",null,"04 Wsparcie za pośrednictwem instrumentów finansowych: pożyczki lub środki równoważne"]

{"sheet":"Sekcja B","index":1,"n_rows":98,"n_cols":6,"rows_kept":98,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[37,3,37,5],[39,3,39,5],[90,5,90,10],[6,6,6,18],[8,6,8,18],[35,6,35,18],[37,6,37,18],[77,6,77,18],[58,6,58,18],[27,6,27,18],[60,6,60,18],[62,6,62,18],[41,6,41,18],[43,6,43,18],[45,6,45,18],[66,3,66,5],[0,2,0,18],[29,6,29,18],[31,6,31,18],[33,6,33,18],[29,3,29,5],[31,3,31,5],[33,3,33,5],[27,3,27,5],[2,6,2,18],[4,6,4,18],[18,6,18,18],[4,2,4,5],[6,2,6,5],[8,2,8,5],[14,2,14,5],[10,6,10,18],[41,3,41,5],[43,3,43,5],[53,3,53,5],[39,6,39,18],[51,3,51,5],[47,6,47,18],[20,6,20,18],[16,6,16,18],[12,6,12,18],[14,6,14,18],[22,6,22,18],[16,2,16,5],[68,6,68,18],[58,3,58,5],[60,3,60,5],[62,3,62,5],[45,3,45,5],[68,3,68,5],[47,3,47,5],[49,3,49,5],[64,6,64,18],[66,6,66,18],[64,3,64,5],[49,6,49,18],[51,6,51,18],[53,6,53,18],[35,3,35,5],[97,2,97,5],[95,6,95,18],[83,6,83,18],[85,6,85,18],[95,2,95,5],[93,2,93,7],[91,5,91,10],[90,11,90,18],[91,11,91,18],[83,3,83,5],[85,3,85,5],[97,6,97,18],[77,3,77,5],[79,3,79,5],[81,3,81,5],[73,6,73,18],[75,6,75,18],[79,6,79,18],[81,6,81,18],[73,3,73,5],[75,3,75,5]]}
[null,null,"Sekcja B. Informacje o Wnioskodawcy"]
[]
[null,null,"B.1. Nazwa Wnioskodawcy"]
[]
[null,null,"B.2. Forma prawna Wnioskodawcy"]
[]
[null,null,"B.3. Rodzaj działalności gospodarczej"]
[]
[null,null,"B.4. Numer Identyfikacji Podatkowej"]
[]
[null,null,"B.5. REGON"]
[]
[null,null,"B.6. Status przedsiębiorstwa "]
[]
[null,null,"B.7. Nazwa dokumentu rejestrowego i numer"]
[]
[null,null,"B.8. Data uzyskania wpisu w dokumencie rejestrowym"]
[]
[null,null,"B.9. Forma własności"]
[]
[null,null,"B.10. PKD Wnioskodawcy"]
[]
[null,null,"B.11. PKD Projektu"]
[]
[]
[null,null,"B.12. Dane teleadresowe siedziby Wnioskodawcy:"]
[]
[null,null,"B.12.1.","Numer telefonu"]
[]
[null,null,"B.12.2.","Numer faksu"]
[]
[null,null,"B.12.3.","E-mail"]
[]
[null,null,"B.12.4.","Adres strony www"]
[]
[null,null,"B.12.5.","Kraj"]
[]
[null,null,"B.12.6.","Województwo"]
[]
[null,null,"B.12.7.","Powiat"]
[]
[null,null,"B.12.8.","Gmina"]
[]
[null,null,"B.12.9.","Miejscowość"]
[]
[null,null,"B.12.10.","Ulica"]
[]
[null,null,"B.12.11.","Nr domu"]
[]
[null,null,"B.12.12.","Nr lokalu"]
[]
[null,null,"B.12.13.","Kod pocztowy"]
[]
[null,null,"B.12.14. ","Poczta"]
[]
[]
[null,null,"B.13. Dane osoby do kontaktu w sprawach projektu:"]
[]
[null,null,"B.13.1.","Imię/ Nazwisko"]
[]
[null,null,"B.13.2.","Miejsce pracy"]
[]
[null,null,"B.13.3.","Stanowisko"]
[]
[null,null,"B.13.4.","Nr telefonu"]
[]
[null,null,"B.13.5.","Nr faksu"]
[]
[null,null,"B.13.6.","E-mail"]
[]
[]
[null,null,"B.14. Dane osoby upoważnionej do podpisywania umowy o finansowanie/ zaciągania zobowiązań:"]
[]
[null,null,"B.14.1.","Imię/ Nazwisko"]
[]
[null,null,"B.14.2","Pesel"]
[]
[null,null,"B.14.3.","Miejsce pracy"]
[]
[null,null,"B.14.4.","Stanowisko"]
[]
[null,null,"B.14.5.","Nr telefonu"]
[]
[null,null,"B.14.6.","Nr faksu"]
[]
[null,null,"B.14.7.","E-mail"]
[]
[]
[null,null,"B.15. Informacja o występowaniu pomocy publicznej"]
[]
[null,null,null,null,null,"Czy w projekcie występuje pomoc publiczna inna niż de minimis"]
[null,null,null,null,null,"Czy w projekcie występuje pomoc de minimis"]
[]
[null,null,"B.16. Status Wnioskodawcy jako podatnika VAT"]
[]
[null,null,"B.16.1. Prawna możliwość odzyskania podatku VAT"]
[]
[null,null,"B.16.2. Prawna możliwość odzyskania podatku VAT w związku z realizowanym projektem."]

{"sheet":"Sekcja C","index":2,"n_rows":64,"n_cols":3,"rows_kept":64,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,2,0,15],[49,2,49,15],[45,2,45,15],[41,2,41,15],[37,2,37,15],[32,2,32,15],[28,2,28,15],[24,2,24,15],[20,2,20,15],[16,2,16,15],[12,2,12,15],[8,2,8,15],[43,2,43,18],[51,2,51,18],[55,2,55,18],[4,2,4,15],[10,2,10,11],[26,2,26,18],[39,2,39,15],[27,0,27,19],[36,0,36,10],[22,2,22,15],[18,2,18,15],[34,2,34,15],[47,2,47,10],[61,2,61,15],[65,2,65,15],[53,2,53,15],[57,2,57,15],[52,0,52,19],[63,2,63,15]]}
[null,null,"Sekcja C. Uzasadnienie, opis i cele projektu "]
[]
[null,null,"C.1. Krótki opis przedmiotu Projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.2. Cele i rezultaty projektu - tło i uzasadnienie"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.3. Opis projektu pod kątem założeń finansowych oraz kwalifikowalności wydatków"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.4. Opis projektu pod kątem jego zgodności z mającymi zastosowanie regulacjami"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.5. Opis projektu pod kątem jego zgodności z dokumentami strategicznymi, w tym dokumentami regionalnymi (m.in. z ich celami i założeniami) "]
[]
[]
[]
[null,null,"C.6. Opis projektu pod kątem jego zgodności z wynikami Analizy ex-ante i ze Strategią Inwestycyjną wdrażania instrumentów finansowych w ramach RPO-L2020 "]
[]
[]
[]
[null,null,"C.7. Opis projektu pod kątem jego zgodności z zasadami pomocy publicznej"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.8. Zdolność prawna Wnioskodawcy do pełnienia funkcji podmiotu wdrażającego fundusz funduszy w ramach projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.9. Zdolność ekonomiczna i finansowa Wnioskodawcy do pełnienia funkcji podmiotu wdrażającego fundusz funduszy w ramach projektu"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"C.10. Zdolność operacyjna i potencjał organizacyjny Wnioskodawcy do pełnienia funkcji podmiotu wdrażającego fundusz funduszy w ramach projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.11. Zdolność Wnioskodawcy do działalności w województwie lubuskim w związku z realizacją projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.12. Opis metodyki wyboru i oceny pośredników finansowych w ramach projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.13. Opis mechanizmu wynagradzania w ramach projektu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.14. Realizacja projektu pod kątem dotychczasowej działalności Wnioskodawcy"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.15. Opis mechanizmów zapewnienia dodatkowych środków na inwestycje na rzecz odbiorców ostatecznych, obok wkładu z programu"]
[]
[]
[]
[null,null,"C.16. Opis rozwiązań w zakresie zapewienia zgodności interesów oraz zmniejszenia możliwego konfliktu interesów, w przypadku przeznaczenia przez Wnioskodawcę własnych środków finansowych na wdrażanie instrumentów finansowych lub podział ryzyka w ramach projektu (jeśli dotyczy)"]

{"sheet":"Sekcja D.","index":3,"n_rows":28,"n_cols":11,"rows_kept":28,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[23,10,24,10],[28,3,28,4],[28,5,28,7],[28,8,28,9],[25,3,25,5],[25,6,25,8],[27,3,27,4],[27,5,27,7],[27,8,27,9],[19,3,19,4],[19,5,19,7],[19,8,19,9],[23,1,24,1],[23,2,24,2],[23,3,24,5],[23,6,24,8],[11,8,11,9],[11,5,11,7],[10,5,10,7],[15,10,16,10],[17,3,17,5],[17,6,17,8],[6,10,7,10],[6,1,7,1],[6,2,7,2],[6,3,7,5],[6,6,7,8],[29,1,29,8],[3,0,3,1],[8,3,8,5],[8,6,8,8],[13,0,13,8],[21,0,21,8],[15,1,16,1],[15,2,16,2],[15,3,16,5],[15,6,16,8],[20,3,20,4],[20,5,20,7],[20,8,20,9],[10,3,10,4],[10,8,10,9],[11,3,11,4]]}
[]
["Sekcja D. Wskaźniki projektu"]
[]
["D.1 Wskaźniki kluczowe"]
[]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika produktu","Jednostka miary","Wartość pośrednia",null,null,"Wartość docelowa",null,null,"Lata realizacji","suma"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,2017]
[]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika rezultatu bezpośredniego","Jednostka miary","Rok bazowy",null,"Wartość bazowa",null,null,"Rok docelowy",null,"Wartość docelowa"]
[]
[]
["D.2 Wskaźniki specyficzne dla programu (jeśli dotyczy)"]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika produktu","Jednostka miary","Wartość pośrednia",null,null,"Wartość docelowa",null,null,"Lata realizacji","suma"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,2017]
[]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika rezultatu bezpośredniego","Jednostka miary","Rok bazowy",null,"Wartość bazowa",null,null,"Rok docelowy",null,"Wartość docelowa"]
[]
["D.3 Wskaźniki specyficzne dla projektu (jeśli dotyczy)"]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika produktu","Jednostka miary","Wartość pośrednia",null,null,"Wartość docelowa",null,null,"Lata realizacji","suma"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,2017]
[]
[]
[null,"Nazwa wskaźnika rezultatu bezpośredniego","Jednostka miary","Rok bazowy",null,"Wartość bazowa",null,null,"Rok docelowy",null,"Wartość docelowa"]

{"sheet":"Sekcja E. ","index":4,"n_rows":32,"n_cols":18,"rows_kept":32,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[10,13,10,14],[22,1,22,5],[22,6,22,10],[10,11,10,12],[29,16,31,17],[22,11,22,15],[23,11,25,15],[26,11,28,15],[29,11,31,15],[22,16,22,17],[23,16,25,17],[26,16,28,17],[17,9,17,10],[17,11,17,12],[11,11,11,12],[23,1,25,5],[23,6,23,10],[24,6,24,10],[25,6,25,10],[16,11,16,12],[11,9,11,10],[13,9,13,10],[14,9,14,10],[15,9,15,10],[16,9,16,10],[12,11,12,12],[13,11,13,12],[14,11,14,12],[15,11,15,12],[29,1,31,5],[28,6,28,10],[29,6,29,10],[30,6,30,10],[31,6,31,10],[26,1,28,5],[26,6,26,10],[27,6,27,10],[0,0,0,17],[3,0,3,17],[10,15,10,16],[12,9,12,10],[5,2,5,17],[4,1,4,17],[6,1,6,17],[12,13,12,14],[7,1,7,17],[10,2,10,7],[10,9,10,10],[8,1,8,2],[11,2,17,7],[11,1,17,1],[11,8,17,8],[8,3,8,17],[11,15,11,16],[16,13,16,14],[17,13,17,14],[12,15,12,16],[13,15,13,16],[14,15,14,16],[15,15,15,16],[11,13,11,14],[16,15,16,16],[17,15,17,16],[15,13,15,14],[13,13,13,14],[14,13,14,14]]}
["Sekcja E. Aspekty prawno - finansowe"]
[]
["E.1. Wydatki kwalifikowalne"]
["E.1.1. Planowane wydatki w ramach projektu w PLN"]
[null,"Zadanie 1"]
[null,"Nazwa zadania "]
[null,"Opis działań planowanych do realizacji w ramach wskazanych zadań /czas realziacji / podmiot działań:"]
[]
[null,"Sposób rozliczania:",null,"Wydatki rzeczywiście ponoszone / Wydatki rozliczane ryczałtowo (niepotrzebne skreślić)"]
[]
[null,"Nazwa kategorii","Nazwa kosztu:",null,null,null,null,null,"j.m.","Liczba",null,"lata realizacji",null,"koszty kwalifikowalne",null,"dofinansowanie",null,"kwota ogółem"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2017]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2018]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2019]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2020]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2021]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2022]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2023]
[]
[]
["E.1.2. Podsumowanie całkowitych planowanych wydatków w ramach projektu w PLN"]
[]
[null,"RAZEM",null,null,null,null,"suma kosztów kwalifikowalnych",null,null,null,null,"suma ogółem",null,null,null,null,"suma dofinansowanie"]
[null,"bez pomocy publicznej",null,null,null,null,2017]
[null,null,null,null,null,null,2018]
[null,null,null,null,null,null,"…"]
[null,"pomoc publiczna/pomoc de minimis (niepotrzebne skreślić)",null,null,null,null,2017]
[null,null,null,null,null,null,2018]
[null,null,null,null,null,null,"…"]
[null,"podsumowanie",null,null,null,null,2017]
[null,null,null,null,null,null,2018]
[null,null,null,null,null,null,"…"]

{"sheet":"Sekcja E","index":5,"n_rows":57,"n_cols":10,"rows_kept":57,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[56,1,56,6],[56,7,56,11],[52,9,52,11],[52,7,52,8],[54,0,54,11],[50,1,50,11],[42,1,42,6],[42,7,42,11],[45,7,45,11],[52,3,52,6],[36,1,36,6],[36,7,36,11],[25,1,25,6],[25,7,25,11],[26,1,26,6],[26,7,26,11],[27,1,27,6],[27,7,27,11],[28,1,28,11],[32,1,32,6],[32,7,32,11],[34,1,34,6],[34,7,34,11],[11,1,11,7],[12,1,14,2],[12,3,12,7],[15,1,15,7],[10,1,10,10],[11,8,11,10],[17,8,17,10],[17,1,17,7],[12,8,12,10],[13,8,13,10],[14,8,14,10],[16,8,16,10],[15,8,15,10],[16,1,16,7],[13,3,13,7],[14,3,14,7]]}
["E.1.3. Kategorie kosztów podlegających limitom"]
[]
[null,"Nie dotyczy"]
[]
["E.1.4. Ustalenie poziomu dofinansowania (dotyczy projektów, które nie podlegają schematom pomocy publicznej)"]
[]
[null,"Nie dotyczy"]
[]
["E.2. Planowane/ docelowe źródła finansowania wydatków kwalifikowalnych projektu w PLN"]
[]
[null,"NAZWA ŹRÓDŁA"]
[null,"Środki wspólnotowe"]
[null,"Krajowe środki publiczne",null,"Budżet Państwa"]
[null,null,null,"Budżet jednostek samorządu terytorialnego"]
[null,null,null,"Inne krajowe środki publiczne "]
[null,"Prywatne"]
[null,"SUMA"]
[null,"W tym EBI"]
[]
["E.3. Trwałość projektu"]
[]
[null,"Nie dotyczy"]
[]
["E.4. Pomoc publiczna"]
[]
[null,"Czy Wnioskodawca uzyskał pomoc de minimis na realizację niniejszego projektu? Proszę podać kwotę w PLN."]
[null,"Czy Wnioskodawca uzyskał pomoc inną niż de minimis na realizację niniejszego projektu? Proszę podać kwotę w PLN."]
[null,"Czy Wnioskodawca uzyskał jakąkolwiek pomoc de minimis w ciągu ostatnich 3 lat? Proszę podać kwotę w PLN, a także wskazać konkretne przedsięwzięcia."]
[null,"Wyjaśnienia:"]
[]
["E.5. Zgodność projektu z politykami horyzontalnymi UE w obszarze:"]
[]
[null,"E.5.1. Promowania zrównoważonego rozwoju"]
[]
[null,"E.5.2. Równość szans i niedyskryminacja, w tym dostępność dla osób z niepełnosprawnościami"]
[]
[null,"E.5.3. Równość szans kobiet i mężczyzn"]
[]
[]
[]
["E.6. Informacja i promocja "]
[]
[null,"Informacja i promocja projektu zgodna z Wytycznymi w zakresie informacji i promocji programów operacyjnych polityki spójności na lata 2014-2020?"]
[]
[]
["E.7. Czy Wnioskodawca podlega Prawu Zamówień Publicznych"]
[]
[]
["E.7.1. Zgodność projektu z przepisami obowiązującymi Wnioskodawcę "]
[]
[null,"(Należy wskazać wszystkie zamówienia niezależnie od ich wartości i trybu wyboru wykonawcy. Dla Wnioskodawców, którzy podlegają PZP, jeśli procedura została rozpoczęta lub zakończona, należy podać datę publikacji i numer nadany w Biuletynie Zamówień Publicznych lub Urzędzie Publikacji Unii Europejskiej. W przypadku Wnioskodawców, którzy nie podlegają PZP, jeśli procedura została rozpoczęta lub zakończona należy wskazać datę publikacji/przekazania zapytania ofertowego). "]
[]
[null,"Lp.","Przedmiot kontraktu/ Nazwa zamówienia ","Tryb postępowania (np. przetarg nieograniczony, zapytanie ofertowe zgodnie z zasadą konkurencyjności)",null,null,null,"Nr ogłoszenia (dotyczy Wnioskodawców podlegających PZP)",null,"Data publikacji ogłoszenia o zamówieniu; publikacji/przekazania zapytania ofertowego"]
[]
["E.7.2. Określenie sposobu wyboru dostawcy/wykonawcy przez Wnioskodawcę w przypadku, gdy nie podlega procedurze zamówień publicznych "]
[]
[null,"Sposób wyboru dostawcy/wykonawcy przez Wnioskodawcę będzie zgodny z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020"]

{"sheet":"Sekcja F. G.","index":6,"n_rows":90,"n_cols":18,"rows_kept":90,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[14,8,14,18],[13,19,14,19],[13,8,13,18],[16,8,16,18],[8,1,8,2],[8,3,8,5],[8,6,8,8],[8,9,8,13],[8,14,8,18],[15,8,15,18],[42,1,42,16],[43,1,43,16],[35,0,35,18],[36,0,36,6],[45,1,45,16],[27,7,27,11],[33,0,33,5],[33,7,33,11],[40,1,40,16],[41,1,41,16],[31,0,31,5],[31,7,31,18],[84,0,84,18],[67,1,67,16],[74,1,74,16],[75,1,75,16],[76,1,76,16],[77,1,77,16],[78,1,78,16],[73,1,73,16],[72,1,72,16],[70,1,70,16],[71,1,71,16],[69,1,69,16],[68,1,68,16],[79,1,79,16],[46,1,46,16],[47,1,47,16],[29,19,31,19],[29,7,29,11],[2,7,2,11],[4,7,4,11],[21,7,21,11],[23,7,23,11],[19,7,19,18],[12,8,12,18],[17,8,17,18],[29,0,29,5],[38,1,38,16],[44,1,44,16],[39,1,39,16],[25,7,25,11],[62,1,62,16],[63,1,63,16],[57,1,57,16],[48,1,48,16],[58,1,58,16],[59,1,59,16],[60,1,60,16],[61,1,61,16],[52,1,52,16],[53,1,53,16],[54,1,54,16],[55,1,55,16],[56,1,56,16],[51,1,51,16],[49,1,49,16],[50,1,50,16]]}
["Sekcja F. Dodatkowe informacje"]
[]
["F.1. Projekt generujący dochód"]
[]
["F.2. Rodzaj Projektu"]
[]
["F.3. Komplementarność z innymi projektami"]
[]
["Lp.","Tytuł projektu",null,"Nazwa projektu",null,null,"Źródło finansowania",null,null,"Kwota dofinansowania (PLN)",null,null,null,null,"Opis"]
[]
[]
[]
["F.4. Powiązanie ze strategiami ",null,null,null,null,null,null,null,"Brak powiązania"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Strategia UE dla regionu Morza Bałtyckiego"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Strategia rozwoju Polski Zachodniej do roku 2020"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Strategia rozwoju Polski Południowej do roku 2020"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Strategia rozwoju Polski Centralnej do roku 2020 z perspektywą 2030"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Strategia rozwoju społeczno-gospodarczego Polski Wschodniej do roku 2020"]
[]
["F.4.1.  Powiązanie ze strategiami (opis)"]
[]
["F.5. Grupa projektów"]
[]
["F.6. Projekt partnerski"]
[]
["F.7. Partnerstwo publiczno-prywatne"]
[]
["F.8. Duży projekt"]
[]
["F.9.  Występowanie pomocy publicznej na poziomie Wnioskodawcy"]
[]
["F.9.1.  Występowanie pomocy publicznej na poziomie Wnioskodawcy (opis)"]
[]
["F.10. Instrumenty finansowe"]
[]
["Sekcja G. Oświadczenia Wnioskodawcy i załączniki obowiązkowe"]
["G.1. Oświadczenia Wnioskodawcy"]
[]
["Lp.","Treść oświadczenia",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"tak"]
["1.","Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["2.","Oświadczam, że jestem upoważniony do zaciągania zobowiązań w imieniu Wnioskodawcy i w ramach naboru instytucja przeze mnie reprezentowana złożyła 1 wniosek.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["3.","Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję nie pozostaje w stanie upadłości bądź w trakcie likwidacji, postępowania upadłościowego, postepowania naprawczego lub pod zarządem komisarycznym."]
["4.","Oświadczam, że Wnioskodawca nie zalega z należnościami wobec Skarbu Państwa, w szczególności wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i Urzędu Skarbowego."]
["5.","Oświadczam, że Wnioskodawca nie jest podmiotem, na którym ciąży obowiązek zwrotu pomocy wynikający z decyzji KE uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz ze wspólnym rynkiem w rozumieniu art. 107 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej (Dz. Urz. UE C 202 z 07.06.2016 r. - wersja skonsolidowana)."]
["6.","Oświadczam, że o zamiarze dokonania zmiany statusu Wnioskodawcy od dnia złożenia wniosku o dofinansowanie projektu do dnia zakończenia operacji powiadomię IZ RPO-L2020, a wszelka zmiana statusu zostanie dokonana po uzyskaniu jej akceptacji, ze względu na zachowanie realizacji celów projektu."]
["7.","Oświadczam, że znane mi są regulacje dotyczące poziomu pomocy publicznej oraz, że w związku z finansowaniem realizacji niniejszego projektu nie zostaną przekroczone maksymalne poziomy intensywności pomocy publicznej."]
["8.","W związku z ubieganiem się o przyznanie finansowania ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie 2020 na realizację przedmiotowego projektu oświadczam, iż realizując powyższy projekt Wnioskodawca nie może odzyskać w żaden sposób poniesionego kosztu podatku VAT. Jednocześnie zobowiązuję się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu części poniesionego podatku VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie tego podatku - nie dotyczy Wnioskodawców posiadających status czynnego podatnika VAT."]
["9.","Oświadczam, że w przypadku wyboru złożonego przeze mnie projektu o dofinansowanie ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie2020 wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych."]
["10.","Oświadczam, że zgodnie z art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych Wnioskodawca nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie."]
["11.","Oświadczam, że projekt będzie realizowany zgodnie z zapisami Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 w zakresie w jakim mają zastosowanie do instrumentów finansowych."]
["12.","Oświadczam, że w przypadku realizacji projektu nie nastąpiło, nie następuje i nie nastąpi nakładanie się finansowania przyznawanego z Europejskich Funduszy Strukturalnych i Inwestycyjnych, z innych funduszy, programów, środków i instrumentów Unii Europejskiej, a także innych źródeł pomocy krajowej i zagranicznej."]
["13.","Oświadczam, że podczas realizacji projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie 2020 Wnioskodawca zobowiązuje się zapewnić płynność finansową projektu, zgodnie z postanowieniami umowy o finansowanie. Oświadczam, że Wnioskodawca znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację projektu oraz zobowiązuje się do pokrycia ze środków innych niż wkład programu wszelkich wydatków niekwalifikowanych w ramach projektu, zgodnie z postanowieniami umowy o finansowanie.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["14.","Oświadczam, iż wobec Wnioskodawcy nie orzeczono zakazu dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, w przypadku skazania za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonania pracy cudzoziemcom przebywającym na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["15.","Oświadczam, że Wnioskodawca zobowiązuje się do umożliwienia przeprowadzenia wizyty monitoringowej/ kontroli na miejscu realizacji projektu/ kontroli na zakończenie realizacji projektu oraz wglądu w dokumenty dotyczące projektu oraz odnoszące się do treści niniejszego wniosku przedstawicielom do tego uprawnionych oraz, że Wnioskodawca wyraża zgodę na poddanie się audytowi przeprowadzanemu przez krajowe instytucje uprawnione do kontroli i audytu, Komisję Europejską i Europejski Trybunał Obrachunkowy."]
["16.","Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią oraz zasadami dokumentacji Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie 2020 dotyczącej naboru dla niniejszego wniosku, w tym w Szczegółowym Opisie Osi Priorytetowych RPO-L2020, oraz akceptuję warunki w niej określone."]
["17.","Wyrażam zgodę na doręczanie pism w sprawie projektu za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną, a w szczególności poczty elektronicznej na adres wskazany we wniosku o dofinansowanie projektu."]
["18.","Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń."]
["19.","Oświadczam, że wyrażam zgodę aby wniosek o dofinansowanie mógł być udostępniony innym podmiotom i ekspertom dokonującym oceny i ewaluacji oraz wyrażam zgodę na udział w badaniach ewaluacyjnych mających na celu ocenę Programu, z zastrzeżeniem dochowania i ochrony informacji oraz tajemnic w nim zawartych."]
["20.","Oświadczam, iż Wnioskodawca nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o finansowanie na podstawie art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary."]
["21.","Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję (Wnioskodawca) nie jest ustanowiony i nie utrzymuje relacji biznesowych z podmiotami istniejącymi na terytoriach, których władze nie współpracują z Unią Europejską w odniesieniu do stosowania międzynarodowo uzgodnionych norm podatkowych, oraz że takie wymogi zostaną odzwierciedlone w umowach zawieranych przez Wnioskodawcę z pośrednikami finansowymi."]
["22.","Oświadczam, że informacja i promocja projektu będzie zgodna z Wytycznymi w zakresie informacji i promocji programów operacyjnych polityki spójności na lata 2014 - 2020."]
["23.","Oświadczam, że Wnioskodawca oraz osoby uprawnione do jego reprezentacji nie podlegają wykluczeniu z możliwości dostępu do środków publicznych na podstawie przepisów prawa."]
["24.","Oświadczam, że projekt, którego dotyczy niniejszy wniosek o dofinansowanie nie został wcześniej usunięty z Wykazu Projektów Zidentyfikowanych w ramach trybu pozakonkursowego Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie 2020."]
[]
[]
["G.2. Załączniki obowiązkowe"]
[]
["Lp.","Nazwa dokumentu",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Załączono"]
["1.","Załącznik do wniosku o dofinansowanie w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 w zakresie OOŚ.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["2.","Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego potwierdzającego status płatnika podatku VAT.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null," "]
["3.","Aktualne zaświadczenie o nadaniu REGON"]
["4.","Zaświadczenie o nadaniu Numeru Identyfikacji Podatkowej (NIP)."]
["5.","Dokument lub dokumenty określające status prawny Wnioskodawcy (np. statut, ustawa)."]
["6.","W przypadku udzielenia pełnomocnictwa - oryginał lub kopia pełnomocnictwa potwierdzona notarialnie."]
["7.","Dokument rejestrowy (aktualny wydruk o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej lub aktualny wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego, lub inny dokument określający status prawny przedsiębiorcy w przypadku podmiotów nieujętych w Krajowym Rejestrze Sądowym)."]
["8.","Oświadczenie o ochronie informacji ujętych we wniosku o dofinansowanie."]
["9.","Sprawozdania finansowe za dwa ubiegłe okresy sprawozdawcze."]
["10.","Opinie biegłego rewidenta za dwa ubiegłe okresy sprawozdawcze lub niezależna opinia audytorów."]
["11.","Ostatni dokument potwierdzający przeprowadzenie czynności nadzoru bankowego przez KNF."]
["12.","Wykaz kluczowych osób, które będą zaangażowane w realizację projektu z opisem doświadczenia zawodowego związanego z realizowanym projektem."]
[]
[]
["Podpis Wnioskodawcy"]
[]
["Oświadczam, iż informacje zawarte w niniejszym wniosku oraz w dołączonych jako załączniki dokumentach są prawdziwe. Jednocześnie oświadczam, iż jestem świadom/a praw i obowiązków związanych z realizacją Projektu finansowanego z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego - Lubuskie 2020, a w przypadku pozytywnego rozpatrzenia niniejszego wniosku zobowiązuję się do osiągnięcia i utrzymania planowanych efektów Projektu. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie przez Instytucję Zarządzającą RPO-L2020 wizyt monitoringowych/ kontroli w siedzibie Wnioskodawcy oraz w miejscu realizacji Projektu, na każdym etapie oceny wniosku aplikacyjnego."]
[]
[null,"Imię i Nazwisko"]
[null,"Zajmowane stanowisko"]
[null,"Data"]
[null,"Podpis i pieczątka"]

{"sheet":"listy","index":7,"n_rows":6,"n_cols":2,"rows_kept":6,"cut":false,"hidden":true,"merged":[]}
[]
[]
[]
[null,"Bez pomocy publicznej "]
[null,"Pomoc publiczna"]
[null,"Pomoc de minimis"]

{"sheet":"Arkusz1","index":8,"n_rows":26,"n_cols":2,"rows_kept":26,"cut":false,"hidden":true,"merged":[]}
["A.9.","Wybór podmiotu zarządzającego funduszem funduszy"]
[]
["A.10.1.","002, 056, 057, 062, 064"]
["A.10.2.","001, 067, 069"]
[]
["A.11.1.","01, 02, 03"]
["A.11.2.","01, 02, 03"]
[]
["A.12.2.1."]
["A.12.2.2."]
[]
[]
["TAK"]
["NIE"]
[]
["A.12.1","Bezpośredni wkład finansowy"]
["A.8","Województwo dolnośląskie"]
[null,"Inny niż województwo dolnośląskie"]
["B.9","TAK"]
[null,"NIE"]
[null,"Cześciowo"]
["B.3","Działalność finansowa i ubezpieczeniowa"]
[null,"Inne niewyszczególnione usługi"]
["A.9","Wybór podmiotu wdrażającego fundusz funduszy"]
["F.2","Konkursowy"]
[null,"Pozakonkursowy"]